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急性右下腹痛并非都是急性阑尾炎
来源:家庭医学 2019-05-10 09:22:12
  小学三年级的学生小林,周一早晨起床后自感全身不适,咽干和肚脐周围轻微疼痛,尚能忍耐。妈妈给小林服了一包抗病毒冲剂和半片止痛片后,小林觉得疼痛有所减轻,就背着书包去了学校。上完第一节课后,小林感到疼痛好像由肚脐转到了右下腹部,并有明显加重的趋势。老师急忙和小林的妈妈联系,将小林送去市人民医院急诊科。

  急诊科大夫初步诊断为急性阑尾炎,将小林收入住院。但主任医师最终断定小林所患并非急性阑尾炎,而可能是急性肠系膜淋巴结炎。因为查体时发现小林咽喉部轻度红肿,右下腹部的痛点并不完全固定,可随体位的改变而改变,没有典型的腹肌紧张体征,同时白细胞总数显著升高。这些与急性阑尾炎的早期临床特点不相符合,故而建议先保守治疗,给予的抗感染和对症处理,以观后效。经过数天的观察,证实主任医师的诊断是对的,小林病情得以好转,疼痛明显减轻,一周后痊愈出院。

  急性肠系膜淋巴结炎是一种肠道的淋巴结炎症,可见于任何年龄,但以8~12岁的儿童多见。其病因可能是病毒感染,可与上呼吸道感染、肠炎、肠寄生虫病和皮肤化脓性感染同时发生。其病理改变主要是回肠末端淋巴结肿大和肠系膜充血肿胀,极少发生严重的变性与坏死,因此,此病大多具有自限性,自然病程为7~14天。

  患者的主要症状是发热和急性右下腹痛。由于急性阑尾炎的主要症状也是以急性右下腹痛为特点,所以易被误诊为急性阑尾炎,需要加以鉴别诊断。本病常与上呼吸道感染同时存在,多数是先发热后腹痛;腹痛呈持续性,但比急性阑尾炎轻,没有腹绞痛现象;疼痛部位主要在右下腹部,但痛点常不固定,可随着体位改变而改变;疼痛可随着时间推移而有所减轻,且无腹肌紧张体征。

  由此可见,当人们出现以急性右下腹痛为主要临床表现时,不要单纯认为就是急性阑尾炎。特别是出现与腹痛同步或先于腹痛的发热,或发热、腹痛与上呼吸道感染并存时,尤其要想到急性肠系膜淋巴结炎的可能,认真做好鉴别诊断和进一步的检查。
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责任编辑: 张强IF151
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